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12月 31, 2018

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3大藥物改善子宮內膜異位症

為什麼生理期總是這麼痛？結婚多年，肚子卻毫無動靜？可能是子宮內膜異位症。

你知道什麼是子宮內膜異位症？

所謂的「異位」，是指原本在子宮裡的內膜細胞，移位了、跑到子宮外面，有時還會散落在腹腔或腹膜的表面，甚至膀胱、肺部等。

子宮內膜細胞長在卵巢俗稱為「巧克力囊腫」，長在子宮肌層稱為「子宮肌腺症」。長在骨盆腔腹壁的腔壁，則稱為「散在性的子宮內膜異位症」。

子宮內膜異位症是生殖年齡婦女常見的疾病。台灣雖然沒有明確的盛行率報告，國外約有10～15％的比率，台大醫院婦產部主治醫師、台大醫學院醫學系婦產科教授陳美州說明，這10～15%是指有症狀的病人，事實上很有可能被低估。

典型症狀，經痛、經血量多

子宮內膜異位症會依據病灶的部位，表現出不同程度的症狀。若侵犯腸胃，就會有腹瀉、便秘等症狀；跑到肺部則有咳血的問題，絕大多數的病人，都是以經痛來表現。陳美州提醒，當下腹痛至腸胃科檢查不出原因，也該到婦產科就診，極有可能是婦科問題。

一般來說，「經痛、經血量多，」有90％是屬於子宮肌腺症，特別是在40歲之後，情況更加嚴重。「散在性的子宮內膜異位症」則有3％左右的人也會出現嚴重的經痛。

若只有單純、沒有破裂的「巧克力囊腫」，通常不太出現經痛的問題，大部分是因為其他原因來就診，如不孕等，經超音波檢查才意外發現。此外，有研究報告指出，巧克力囊腫與卵巢的亮細胞癌有關，因此，在臨床上大於4公分以上的囊腫，或是癌症指數較高的卵巢巧克力囊腫會建議手術來取得病理結果，以排除卵巢癌。

至於，為什麼會導致子宮內膜異位症？目前原因仍不清楚，長庚紀念醫院林口醫學中心婦產部主治醫師王馨世認為，和基因（遺傳）沒有直接相關，不過，陳美州則認為有家族群聚性的傾向。

王馨世特別提醒，日常生活中最普遍存在的塑化劑，都含有環境荷爾蒙。環境荷爾蒙又稱為內分泌干擾物質（Endocrine disrupting substances），是一些與人體荷爾蒙結構相似的人造化學物質。在女性身體中會與雌激素的受體（estrogen receptor）結合，引起類似雌激素的作用，有可能造成子宮內膜異位症、乳癌、子宮內膜癌、性早熟等異常。

（點我看放大圖。資料來源：亞東紀念醫院藥學部主任孫淑慧整理：楊雅馨。）

這類藥品有一個共同特點就是會減少雌激素的分泌，抑制排卵的功能。當然也不適用於計劃懷孕的婦女。此外，荷爾蒙類藥物有3個常見的副作用，如新陳代謝會變慢、血脂肪代謝異常、骨質疏鬆的問題。

是否得長期使用？王馨世說：「通常會建議連續使用3～6個月，有的甚至可以使用到18個月。原則上，當症狀改善即可停藥，觀察。若事後又出現相同問題，則可以再採取同樣的治療，而非持續使用到停經。」

孫淑慧提醒，使用藥物治療最重要的守則就是得「遵從醫囑」，在服藥期間有可能出現「不正常出血」的副作用，而這往往需要時間適應；但也有人是因為忘了服藥，導致不正常出血。所以按時服藥有其必要性。

陳美州則提醒，如果有不正常出血應儘快回診，讓醫師評估，確認是否為藥物或其他原因所導致的出血。

此外，在用藥期間，雖不易懷孕，不過，臨床上仍有懷孕的案例，治療期間仍應使用保險套、避孕器等非荷爾蒙的避孕方式。

若想準備懷孕應停藥1～3個月，待恢復正常的生理週期，這些藥物基本上在懷孕與哺乳期間不建議使用。

●混合型口服避孕藥：含有黃體素、雌激素，可以抑制排卵，也可以抑制卵巢分泌雌激素。王馨世表示，由於每天服用的黃體素劑量不高，對於有大量出血的子宮內膜異位症的病人而言，一般先採用「高劑量的黃體素，」直到月經量變少後，再服用混合型口服避孕藥。

●黃體素：黃體素會抑制子宮內膜細胞的生長，降低子宮內膜過度增生，如Dienogest、Norethindrone 等。

●具雄性素作用的藥品：可以抑制腦下垂體分泌性腺激素的功能，減少卵巢雌激素的製造與分泌，如Danazol、Gestrinon等。

●性腺激素釋放激素促進劑：亦可以抑制腦下垂體分泌性腺激素的功能，減少卵巢雌激素的製造與分泌，因此使用期間可能會造成骨密度降低。如Goserelin acetate、Leuprorelin acetate、Triptorelin acetate等，為針劑劑型。這類藥品若健保給付，得「事先審核」。

「曾有報告指出，性腺激素釋放激素促進劑類藥品可能會增加男性病人發生高血糖、中風或心肌梗塞猝死之風險，在女性身上或許是因為使用時間較短，目前沒有觀察到這樣的問題，」孫淑慧仍提醒，若使用期間感到不舒服，病人應主動告知醫師。

針對狀況，採個別化的治療

子宮內膜異位症不是惡性，屬良性、慢性的疾病。雖然，停經後，所有的子宮內膜異位症都可能逐漸萎縮，自行痊癒，不過在這之前，它會跟你很長一段時間，因此是有必要量身訂做「治療計劃」。

目前專家們的共識還是以藥物治療為主，讓藥物如荷爾蒙藥物、NSAID（非類固醇消炎藥）達到最大化的效果，儘量減少外科手術的介入。

對病人來說，有症狀千萬不要忍，一定要就醫，尋求婦產科專科醫師做判斷，配合醫囑，好好治療，絕大部分都能獲得改善。

最後，陳美州則提醒，若病人需要透過手術方式切除病灶才能改善，在切除前應先評估卵巢功能。因為每一次的手術都可能影響到卵巢的功能，尤其是因為復發要進行二次手術者，必要時可以考慮是否保留生育功能，先進行凍卵，為將來做準備。

避孕器也能治療子宮異位症？

「蜜蕊娜和其他避孕器最大不同在含有合成的黃體素，能直接抑制子宮內膜生長、預防子宮內膜增生與降低發生子宮內膜癌病變機率，」林口長庚紀念醫院婦產部主治醫師王馨世說。

不過，裝置最初的3～6個月，會出現少量不規則的出血，直到黃體素使子宮內膜整體變薄，就不會有不正常出血。王馨世提醒，若有巨大的子宮肌腺症合併有嚴重的子宮大量出血者，也不適合使用，因為月經出血量大，會將避孕器沖出體外。

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※本文由《康健雜誌》授權報導，未經同意禁止轉載，點此查看原始文章。

金門劉兆輝領軍台美醫師傳愛貝里斯

愛在貝里斯專題1（中央社記者黃慧敏金門28日電）金門醫師劉兆輝領軍的國際醫療團最近到台灣中美洲邦交國貝里斯義診，最後一天劉兆輝為一名遭玻璃割傷的小男孩手術，是義診最震撼的一刻，也為4天的醫療外交劃下圓滿句點。

義診團是由劉兆輝的女兒—美國加州執業的小兒科醫師劉瑞琪規劃，她是在5年前和貝里斯結緣，發現當地醫療極度缺乏，從去年開始到這裡義診。

去年首次義診只有3名醫師，今年增加為9位，包括家醫、內科、婦產科、復健科醫師和牙醫，大家攜家帶眷從洛杉磯出發到貝里斯；隨行還有見習的高中生，全團共約50人。

義診團最近在貝里斯獨立（Independence）和普拉森西亞（Placencia）等4個村莊義診。平均每天約有300名左右民眾求診。劉瑞琪說，不少民眾一輩子沒看過西醫，特別是瑪雅村民平均壽命才44歲，很多人死於難產；除了洋蔥和胡蘿蔔，當地村民幾乎不吃綠色青菜。

除了難產，劉兆輝說，很多瑪雅村民是死於遭蛇咬等重大外傷，村民通常是求助部落長老（巫醫）以草藥治療。而民眾飲用沒有經過處理的河水，不少人體內有寄生蟲，其中有個家庭，4人同睡一張床，雖只有一人求診，他得開4人藥份，避免傳染；水痘病例也不少。前金門健檢診所醫師林青瑜也發現不少孩童有脹氣現象。

劉兆輝說，當地民普遍營養不良，一天只攝取500卡食物，但因食物缺乏、營養不均衡，不少人食用過量澱粉，過度肥胖者隨處可見；其中不少是糖尿病患者，有幾位甚至已遭截肢。

因為義診場所設備不足，有些地方甚至沒有電力，醫師多以手機的手電筒解決光線不足問題。義診第一天，劉兆輝還以克難方式為病患切除臀部的脂肪瘤，術後病人開心說「以後可以穿比基尼了」。他還為一位年輕人挑出手指裡積存一年的異物，年輕人堅持不上麻藥，術後大呼如釋重負。

期間，醫師團更診斷出一名病患盲腸炎，當下立刻送往最近的診所治療。

義診團所到的貝里斯南部因沒有醫院，民眾把握難得的機會前來看診。劉兆輝說，其實民眾並沒有多大問題，他們需要的是食物，除了開立維他命，補充營養，衛教才是重點。他說，很多病症都是因缺乏保健常識造成，義診就是教導當居民衛教常識，「這樣的義診才有意義」。

義診團向當地人灌輸種植青菜稻米常識，盼能增加營養選擇。嗜吃甜食也造成當地大人小孩普遍蛀牙嚴重，牙醫再三提醒大小朋友「不能再吃糖了」。

最後一天，10歲小男孩踩到玻璃，腳趾血流如注，哭得呼天搶地。劉兆輝一馬當先進行縫合手術，幾個大人緊緊抓住小男孩，不讓他晃動；在施打麻醉針的當下，男孩淒厲的哭聲簡直劃破會場屋頂。

好不容易縫好，現場立刻響起如雷掌聲。大家爭相送小男孩餅乾和糖果壓驚，復健醫師更塞了一元美金給他。羨煞一旁的貝里斯孩子，恨不得踩到玻璃的是自己。

義診期間，醫師開了不少維他命和眼藥水等藥品，第3天維他命就用完了，義診團就地增購。結束義診，醫師也把藥品和器材留在當地。劉兆輝說，這些是要為未來在當地興建醫院和護校預做準備。(編輯:孫承武/吳佳穎)1070728

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