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 長照個管師3人顧500人 黃勝堅：是顧人還是顧電腦？


長照個案管理師的工作除了替失能者訂定照顧計畫、追蹤計畫成效，另有一項功能是找出隱藏在社區的長照需求者。但有專家指出，政府長照個管師配置是3人顧500人，個管從「人」變「電腦資料」，等於沒在管，也沒心力去「找人」，呼籲中央及地方重視，進行人力重分配。

衛福部長照司專門委員周道君說，中央補助開辦長照Ａ單位3名個管師人力聘雇費用，但不設限一個單位只能聘3人。據他了解，個管人力比目前約1比100人，他也鼓勵單位多聘用人力，讓個管師手上案量適當，提升個管品質。

承辦長照Ａ單位的台北市立聯合醫院總院長黃勝堅出版新書「希望你用不到、但一定要知道的長照」。他昨天分享新書內容，提及該院如何以「醫養結合」方法走入社區，找出隱藏版個案，再提供居家醫療、長照、社福或安寧等服務。

黃勝堅表示，衛福部去年統計資料顯示，全國74萬失能人口中，扣掉長照機構使用者還有65.1萬人，其中23.9萬人由移工照顧，使用長照２.０服務者則約11.1萬人，僅占失能人口約15%。

那剩下40%、約30多萬人在哪？黃勝堅說，他們是一群隱藏在社區的「弱醫弱養」個案，因走不出門看病，只委託親友到醫院拿藥，加上沒福利服務身分，不在政府列冊名單中，常拖到病很爛才到醫院，不然就是病死在家沒人知道。

該怎麼把他們找出來？黃勝堅說，絕對是靠最熟悉社區的里長及個管師幫忙。台北市曾統計，長照２.０服務的新申請個案來源並非醫院及老人服務中心，而是來自里長、個管師及自己跑來詢問的好奇民眾。

不過，里長忙於里內大小事，少部分弱勢族群連里長都沒發現。黃勝堅說，此時深入社區協助民眾訂立照顧計畫的個管師，就是幫忙尋人的最大助力。

一名社子島的獨居阿嬤平常得靠四腳拐才能走路，但家門口的門檻跨不過去，長期被關在家裡，平常只靠送餐志工送來的一個便當度日。個管師發現阿嬤時，阿嬤抱怨孤單，感謝志工送餐，但對方按門鈴就走，感覺像餵狗。

在個管師幫忙下，協調居家醫療及長照單位分時段進阿嬤家服務，還幫阿嬤完成心願，揹著阿嬤到隔壁巷弄的廟宇拜拜。黃勝堅說，放下身段主動出擊，才能找到這群人，民眾有好的體驗，工作人員也會有成就感、更有自信。

但長照A單位個管師配置是3人負責500名個案。黃勝堅感慨，好的個案管理是1比15，極限是40人，超過等於「沒在管」也失去主動發掘個案的功能，長照覆蓋率也永遠不會提升。呼籲中央及地方政府重視，重新調配人力。

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 偷拍癖好斷前途 醫：性偏差應求助


【台灣醒報記者蔡岳宏台北報導】國發會副主委邱俊榮8日被爆出於捷運站偷拍女子背影，並於9日請辭獲准，此事震驚社會。三軍總醫院精神部主治醫師楊聰財表示，偷拍的偏差行為是出於人對性的好奇，但若持續6個月以上，並影響生活，就屬於性偏差症。楊聰財呼籲，性偏差症患者應尋找適當紓壓方式，並尋求醫師協助。台灣精神醫學會前理事長周煌智則建議，台灣社會應落實性別平等、正確性教育與公共禮節。

「性偏差行為以男性最多，男性對性高度好奇，清醒時每26分鐘就有性的念頭。」楊聰財表示，尤其夏天多身體清涼畫面，正常人看看就好，但有些人會想偷拍下來欣賞，作為珍藏或性幻想使用。楊聰財指出，當性偏差行為持續至少6個月以上，且經常發生，並導致法律、生活等問題，就是性偏差症，需要積極治療。

周煌智補充，偷拍行為有層次，如果是「好奇」、「一時興起」屬於病態行為，「一般的性行為有一定脈絡，例如在法律允許範圍內，觀看小電影、或者經由別人同意，從事某些行為。」若是反覆進行偷拍，就屬於精神疾病的性偏差症。周煌智強調，病態行為者知道法律不允許，但「沒想那麼多」，被抓到就會停止，但性偏差症患者則是控制不了自己，忍不住反覆進行病態行為。

「我們輔導過的個案，無法去上班、上課，只能一心一意做這件事才能紓壓。」楊聰財強調，性偏差症患者常影響生活，需積極進行治療。性偏差症患者的紓壓方式不當，只能透過看觀看別人性交、裸體的方式紓壓。楊聰財建議，性偏差症患者可以透過運動、談話、寫日記，找尋自己的紓壓方法。另外，性偏差症患者常伴有情緒障礙，能透過藥物治療改善壓力感、焦慮、憤怒等負面情緒。

周煌智則強調，「好奇」、「一時興起」的病態行為者，透過法律處理就不太會再犯，性偏差症則需要專業醫師鑑定，才能確定是否進入治療、除慾階段。臨床治療方式分為，「認知行為治療」、「情境暴露治療」2種方式。「認知行為治療」是透過情境想像，讓患者認知自己的行為是偏差的。「情境暴露治療」則是透過想像或演練方式，對患者進行「震撼教育」，讓他對法律感到害怕，達成預防目的。

楊聰財、周煌智兩位精神科醫師皆呼籲，認知自己有偏差行為者，應盡速尋求專業醫師協助。針對許多人都是偏差行為被發現後才改過自新，周煌智感嘆，台灣社會還是要好好落實性別平等、正確性教育，並教導合適的公共禮節。









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